Anamnèse
Un automaticien de 30 ans, atteint depuis huit ans d’un lupus érythémateux systémique (LES), se présente à notre consultation car il se sent de plus en plus fatigué depuis environ quatre semaines. Bien qu’il n’ait pas d’appétit et qu’il mange moins que d’habitude depuis un certain temps, il a pris sept kilogrammes au cours des six derniers mois.
Le patient rapporte en outre qu’il a les « jambes lourdes » et il a l’impression que son visage est gonflé principalement en périorbitaire.
Au moment du diagnostic du LES, on observait une consommation du complément avec un taux réduit de C4, ainsi qu'une positivité pour des auto-anticorps dirigés contre l’ADN double brin (anti-dsADN) et pour les anticorps anti-Smith (anticorps anti-Sm). On constatait également une atteinte articulaire et une photosensibilité.
Traitement médicamenteux en cours : hydroxychloroquine à raison de 5 mg/kg par jour.
Examen clinique
Tension artérielle 150/95 mmHg, fréquence cardiaque 80/min, taille 164 cm, poids 70 kg, saturation en oxygène en air ambiant 95%. Poumons : hypoventilation basale bilatérale avec matité à la percussion. Abdomen : légèrement ballonné, souple, mais diffusément sensible à la palpation avec présence d’un signe du flot positif et suspicion d’ascite. Œdèmes malléolaires prenant le godet, remontant jusqu’aux genoux des deux côtés et œdème périorbitaire.
Articulations métacarpophalangiennes (MCP) légèrement douloureuses à la pression, avec un signe de Gaenslen positif, mais sans signes cliniques évidents de synovite.
On remarque une coloration jaunâtre au niveau des phalanges terminales du pouce et de l’index de la main droite.
Laboratoire : Hémoglobine 105 g/l, leucocytes 10,4 G/l, plaquettes 460 G/l, vitesse de sédimentation 60 mm/h, protéine C-réactive 20 mg/l, créatinine 130 µmol/l (dernier contrôle de la créatinine il y a six mois : 80 µmol/l), débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) 50 ml/min/1,73 m², albumine 25 g/l, C3 0,55 g/l, C4 < 0,01 g/l, anti-dsDNA > 668 U/ml (indétectables il y a six mois), anticorps anti-Sm positifs, anticorps antiphospholipides négatifs, taux plasmatique d’hydroxychloroquine indétectable.
Analyse d’urine : 20 érythrocytes par champ visuel, dont 15% dysmorphiques ; protéinurie estimée à 5 g/24 h ; albuminurie estimée à 4,8 g/24 h.
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