Aktuelle Anamnese

Ein 30-jähriger Automatiker mit seit acht Jahren bekanntem systemischem Lupus erythematodes (SLE) stellt sich bei uns vor, da er sich seit ungefähr vier Wochen zunehmend müde und abgeschlagen fühlt. Er hat zwar keinen Appetit und isst schon länger weniger als normal, hat innerhalb der letzten sechs Monate dennoch sieben Kilogramm zugenommen. Der Automatiker berichtet darüber hinaus, «schwere Beine» zu haben und das Gefühl, dass sein Gesicht hauptsächlich periorbital geschwollen ist.

Bei Diagnosestellung des SLE bestand ein Komplementverbrauch mit erniedrigtem Komplement C4, Positivität für spezifische Autoantikörper gegen doppelsträngige DNA (anti-dsDNA) und Smith-Antikörper (Sm-Antikörper). Ausserdem lagen Gelenkbeteiligung und Photosensibilität vor.

Aktuelle Dauermedikation: Hydroxychloroquin in einer Dosierung von täglich 5 mg/kg.

Aktueller Status bei Vorstellung

Blutdruck 150/95 mmHg, Herzfrequenz 80/min, Grösse 164 cm, Gewicht 70 kg, Sauerstoffsättigung 95% unter Raumluft. Pulmo: beidseits basal hypoventiliert mit hyposonorem Klopfschall. Abdomen: leicht gebläht, weich und diffus druckdolent, mit positivem Flankendämpfungszeichen. Untere Extremitäten mit beidseits eindrückbaren Ödemen im Bereich der Knöchel bis zu den Knien. Periorbitales Ödem.

Metakarpophalangealgelenke (MCP) leicht druckdolent mit positivem Gaenslen-Zeichen und Weichteilschwellung, jedoch ohne eindeutige klinische Zeichen einer Synovitis.

An den Endgliedern von Daumen und Zeigefinger der rechten Hand fallen gelbliche Verfärbungen auf.

Labor: Hämoglobin 105 g/l, Leukozyten 10,4 G/l, Thrombozyten 460 G/l, Blutsenkungsgeschwindigkeit 60 mm/h, C-reaktives Protein 20 mg/l, Kreatinin 130 µmol/l (letzte Kreatininkontrolle vor sechs Monaten 80 µmol/l), geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) 50 ml/min/1,73 m², Albumin 25 g/l, C3 0,55 g/l, C4 < 0,01 g/l, Anti-dsDNA-Antikörper > 668 U/ml (vor sechs Monaten nicht nachweisbar), Anti-Sm-Antikörper positiv, Antiphospholipid-Antikörper negativ, Hydroxychloroquin-Plasmaspiegel nicht nachweisbar.

Urinstatus: Erythrozyten 20/Gesichtsfeld, davon 15% dysmorph, geschätzte Proteinurie 5 g/24 h, geschätzte Albuminurie 4,8 g/24 h.